Kreuzschmerzen – evidenzbasierte Therapie nach Leitlinie (EBM)

Stand: Dezember 2025
Leitlinienbasis: Nationale VersorgungsLeitlinie (NVL) „Nicht-spezifischer Kreuzschmerz“ (AWMF-Registernr. NVL-007)
Original-Leitlinie:

AWMF NVL Kreuzschmerz

Transparenz: Fachinformation zur Einordnung medizinischer Optionen. Keine individuelle Diagnose oder Therapieempfehlung. Ärztlich endkontrolliert.

1) Einleitung: Kreuzschmerzen sind häufig – aber selten gefährlich

Kreuzschmerzen (Lumbalgie) gehören zu den häufigsten Gründen für Arztkontakte. In der Mehrzahl der Fälle handelt es sich um
nicht-spezifische Kreuzschmerzen, bei denen keine eindeutige strukturelle Ursache nachweisbar ist.
Die Prognose ist in vielen Fällen günstig – vorausgesetzt, die Behandlung folgt einem
leitlinienbasierten, aktiven und zurückhaltenden Ansatz.

2) Leitlinienbasierter Standard: Was die NVL empfiehlt

2.1 Diagnostik: Zurückhaltung statt Überdiagnostik

Die NVL empfiehlt bei akuten, nicht-spezifischen Kreuzschmerzen
keine routinemäßige Bildgebung.
Röntgen, CT oder MRT sind nur bei sogenannten
„Red Flags“ oder anhaltenden schweren Verläufen indiziert.

2.2 Akuttherapie: Aktiv bleiben statt Schonung

Zentraler Grundsatz der evidenzbasierten Behandlung:
Aktivität fördern, Schonung vermeiden.

Aufklärung und Beruhigung („keine gefährliche Ursache“)
Ermutigung zu normaler Bewegung im Alltag
Vermeidung von Bettruhe

Medikamente können kurzfristig eingesetzt werden, sind aber
nicht der Kern der Therapie.

2.3 Medikamentöse Therapie (zurückhaltend)

Wenn notwendig, können kurzfristig eingesetzt werden:

NSAR (z. B. Ibuprofen, Naproxen) in möglichst niedriger wirksamer Dosis
Muskelrelaxanzien nur in ausgewählten Fällen

Opioide, Injektionen und invasive Maßnahmen
werden bei nicht-spezifischen Kreuzschmerzen
nicht routinemäßig empfohlen.

3) Akupunktur bei Kreuzschmerzen: Einordnung nach Leitlinie

Akupunktur wird in der NVL als
ergänzende, nicht-medikamentöse Therapieoption
bei chronischen oder therapieresistenten Verläufen diskutiert.

Evidenzlage:
Studien zeigen im Vergleich zu keiner Behandlung oder Standardversorgung
teilweise moderate Verbesserungen von Schmerz und Funktion.
Vergleich zu Scheinakupunktur:
Die Unterschiede sind häufig gering; ein Teil der Wirkung wird
unspezifischen Effekten zugeschrieben.
Verträglichkeit:
Akupunktur gilt insgesamt als gut verträglich bei sachgerechter Durchführung.

Wichtig (klare Abgrenzung):
Akupunktur ist laut evidenzbasierter Medizin
kein Goldstandard der Kreuzschmerztherapie.
Sie kann jedoch als ergänzender Baustein sinnvoll sein,
wenn leitlinienbasierte Basismaßnahmen allein nicht ausreichen
oder Medikamente nicht gewünscht bzw. nicht vertragen werden.

4) Wann Akupunktur medizinisch plausibel ist

Chronische nicht-spezifische Kreuzschmerzen
Unzureichende Besserung unter aktivem Basisprogramm
Wunsch nach nicht-medikamentöser Ergänzung
Gute ärztliche Aufklärung über realistische Effekte

5) Red Flags: Wann sofort ärztlich abklären?

Bei folgenden Warnzeichen ist eine rasche ärztliche Abklärung erforderlich:

Neurologische Ausfälle (Lähmung, Gefühlsstörung, Blasen-/Mastdarmstörung)
Fieber, Gewichtsverlust, Nachtschmerz
Trauma oder Sturz
Bekannte Tumorerkrankung
Entzündliche Grunderkrankungen

6) Ärztliche Einzelfallprüfung: Kombination sinnvoll gestalten

Eine hochwertige Kreuzschmerztherapie basiert auf:

Sicherer Diagnostik (Ausschluss gefährlicher Ursachen)
Aktivem Behandlungsansatz
Zurückhaltendem Medikamenteneinsatz
Individueller Ergänzung (z. B. Akupunktur) bei Bedarf

7) Kurzfazit

Die evidenzbasierte Behandlung von Kreuzschmerzen
stützt sich primär auf Aufklärung, Aktivität und funktionelle Therapie.
Akupunktur ist dabei keine Standardtherapie,
kann jedoch bei ausgewählten Patienten
eine sinnvolle Ergänzung sein.
Entscheidend bleibt stets die
ärztliche Einzelfallentscheidung.

Hinweis zur Nutzung:
Diese Information ersetzt keine ärztliche Untersuchung oder individuelle Therapieentscheidung.
Bei Warnzeichen („Red Flags“) ist umgehend medizinische Abklärung erforderlich.

Transparenz (QM):
Leitlinienorientiert (NVL Kreuzschmerz, AWMF).
Redaktionell erstellt, ggf. KI-unterstützt;
medizinische Endkontrolle und Freigabe durch den verantwortlichen Arzt.