Endometriose – evidenzbasierte Therapie nach Leitlinien (EBM)

Stand: Dezember 2025
Leitlinienbasis: AWMF-S2k-Leitlinie „Diagnostik und Therapie der Endometriose“ (Registernr. 015-045)
Transparenz: Fachinformation (keine individuelle Diagnose oder Therapie). Ärztlich endkontrolliert.

1) Einleitung: Was ist Endometriose?

Endometriose ist eine chronische, oft schmerzhafte Erkrankung, bei der
gebärmutterschleimhautähnliches Gewebe außerhalb der Gebärmutter vorkommt.
Sie betrifft schätzungsweise 5–10 % der Frauen im reproduktiven Alter.

Typische Beschwerden sind:

Starke Regelschmerzen (Dysmenorrhoe)
Chronische Unterbauch- oder Beckenschmerzen
Schmerzen beim Geschlechtsverkehr (Dyspareunie)
Schmerzen beim Stuhlgang oder Wasserlassen (zyklusabhängig)
Unerfüllter Kinderwunsch

2) Leitlinienbasierter Standard: Diagnostik

Die Leitlinie empfiehlt eine strukturierte ärztliche Abklärung, da Endometriose
klinisch sehr unterschiedlich verlaufen kann:

Detaillierte Anamnese (Schmerzcharakter, Zyklusbezug, Dauer)
Gynäkologische Untersuchung
Bildgebung (v. a. transvaginaler Ultraschall)
Laparoskopie als Goldstandard zur Sicherung der Diagnose (indikationsabhängig)

Wichtig: Ein unauffälliger Ultraschall schließt Endometriose nicht sicher aus.

3) Evidenzbasierte Therapieoptionen (Goldstandard)

3.1 Medikamentöse Therapie

Die leitlinienbasierte Therapie zielt primär auf Schmerzreduktion und
Verbesserung der Lebensqualität ab.

NSAR (z. B. Ibuprofen, Naproxen) zur symptomatischen Schmerztherapie
Hormonelle Therapien als Basisbehandlung:
- Gestagene
- Kombinierte orale Kontrazeptiva
- GnRH-Analoga/-Antagonisten (bei ausgewählten Indikationen)

Die Auswahl erfolgt individuell unter Berücksichtigung von Nebenwirkungen,
Kinderwunsch und Begleiterkrankungen.

3.2 Operative Therapie

Eine operative Behandlung kann indiziert sein:

bei therapieresistenten Schmerzen
bei Organbeteiligung (z. B. Darm, Harnleiter)
bei unerfülltem Kinderwunsch (indikationsabhängig)

Die Operation erfolgt in der Regel minimal-invasiv (Laparoskopie) und sollte
in spezialisierten Zentren durchgeführt werden.

4) Akupunktur als ergänzende Option – Einordnung der Evidenz

Akupunktur wird in der Leitlinie als komplementäre Maßnahme erwähnt.
Die aktuelle Evidenzlage zeigt:

Hinweise auf Schmerzlinderung in einzelnen Studien
Uneinheitliche Ergebnisse im Vergleich zu Scheinakupunktur
Insgesamt kleine bis moderate Effekte, abhängig vom Studiendesign

Wichtig: Akupunktur ist kein leitlinienbasierter Goldstandard der Endometriose-Therapie.
Sie kann jedoch als ergänzende Maßnahme erwogen werden:

bei Wunsch nach nicht-medikamentösen Zusatzverfahren
bei Unverträglichkeit medikamentöser Therapien
im Rahmen eines multimodalen ärztlichen Behandlungskonzepts

5) Red Flags: Wann rasch ärztlich abklären?

Eine zeitnahe ärztliche Abklärung ist erforderlich bei:

Zunehmenden oder neuartigen Schmerzen
Schmerzen außerhalb des Zyklus
Verdacht auf Organbeteiligung (z. B. Darm, Harnwege)
Kinderwunsch mit ausbleibender Schwangerschaft
Unzureichendem Ansprechen auf leitliniengerechte Therapie

6) Ärztliche Einzelfallprüfung

Die Behandlung der Endometriose erfordert stets eine individuelle ärztliche Entscheidung:

Abwägung zwischen medikamentöser und operativer Therapie
Berücksichtigung von Lebensphase und Kinderwunsch
Gezielte Ergänzung komplementärer Maßnahmen (z. B. Akupunktur)

7) Kurzfazit

Die leitlinienbasierte Therapie der Endometriose besteht primär aus
hormoneller Behandlung und – bei Bedarf – operativen Maßnahmen.
Akupunktur kann als ergänzende Option zur Schmerzlinderung erwogen werden,
ersetzt jedoch nicht den evidenzbasierten Standard.
Zentral bleibt die ärztliche Einzelfallprüfung.

Hinweis zur Nutzung:
Dieser Text dient der allgemeinen Information und ersetzt keine ärztliche Untersuchung,
Diagnose oder individuelle Therapieentscheidung.

Transparenz (QM):
Leitlinienorientiert (AWMF 015-045). Redaktionell erstellt, ggf. KI-unterstützt;
medizinische Endkontrolle und Freigabe durch den verantwortlichen Arzt.